Cas N°2

Mme ROSE, 88 ans a beaucoup de mal à se déplacer et est installée pendant la journée soit dans son lit, soit au fauteuil.

Vous êtes AS de nuit et Mme Rose se plaint d'être un peu "patraque". Vous prenez sa T°, son pouls et sa TA.

T° = 38°1
Pouls = 94/mn
TA = 14/6

Mme ROSE ne tousse pas et n'a pas mal à la gorge.

A quoi pensez vous et quelle est votre action ?

bon je dirais que Mme Rose a une T° un peu élevé, un poul trop rapide mais elle est un peu fievreuse et une tension avec un minima plutot bas et un maxima un peu haut je ne connais pas cette patiente et ne sais pas ses constantes au niveau TA je consulte son dossier pour les connaitre et le cahier de releve verifier si son état de santé était satisfaisant dans la journée.... J'observe si elle n'a pas de signe d'angoisse, d'oppresion Je lui demande si elle n'a pas de céphalée de naussée de douleur aux membres inferieurs je verifie si les jambes ne sont pas oedematique je verifie la Sat si SAt basse je pense au pire peu etre oedeme pulmonaire Je transmet rapidement à l'IDE ou si pas là ...he oui...Je suis le protocole et appel le 15 pour conseils. ouf pas facile comme cela mais c'est une très bonne idée ces exercices j'espere avoir une bonne note. oups! merci

Alors je me permets de "corriger" mais je rappelle que je suis comme vous tous AS

nathy38 a écrit:

bon je dirais que Mme Rose a une T° un peu élevé, un poul trop rapide mais elle est un peu fievreuse et une tension avec un minima plutot bas et un maxima un peu haut

38°1 = légère hyperthermie (devrait tourner vers 37°5 en ce début de nuit)
pouls = 94/mn => Légère tachycardie
Quant à la TA, je pense que 14/6 est tout à fait valable et il ne faut pas s'inquiéter pour une minima à 6.

nathy38 a écrit:

je ne connais pas cette patiente et ne sais pas ses constantes au niveau TA je consulte son dossier pour les connaitre et le cahier de releve verifier si son état de santé était satisfaisant dans la journée....

Tout à fait d'accord

nathy38 a écrit:

J'observe si elle n'a pas de signe d'angoisse, d'oppresion Je lui demande si elle n'a pas de céphalée de naussée de douleur aux membres inferieurs je verifie si les jambes ne sont pas oedematique

Je suis d'accord, on essaie de cerner le problème en cherchant d'autres symptomes.
En observant les jambes de Mme Rose, vous observez une rougeur au niveau du mollet avec une douleur modérée

nathy38 a écrit:

je verifie la Sat si SAt basse je pense au pire peu etre oedeme pulmonaire Je transmet rapidement à l'IDE ou si pas là ...he oui...Je suis le protocole et appel le 15 pour conseils. ouf pas facile comme cela mais c'est une très bonne idée ces exercices j'espere avoir une bonne note. oups! merci

Rien ne vous empèche de prendre la Sat O2, mais Mme Rose ne s'est pas plaint de dyspnée, pas de rales crépitants, etc.... Donc l'OAP est semble t'il à écarter....

Allez Nathy, continue ta démarche par rapport aux infos récoltées(en rouge)

oh dure dure je dirais que rougeur au niveau du molet et jambe douloureuse me fais penser a une phlebite je verifie( signe du godet)mais avec legère hyperthermie je ne sais pas si cela fais partie du tableau des symptomes ,si phlebite je ne bouge pas la patiente et alerte l'IDE si seulement retour veineux insufisant parce que la patiente ne se deplace pas je sureleve les pieds et pense que cette personne aurait besoin de bas de contention. Mais c'est cette legère fievre je ne vois pas.....

nathy38 a écrit:

oh dure dure je dirais que rougeur au niveau du molet et jambe douloureuse me fais penser a une phlebite

Oui

nathy38 a écrit:

je verifie( signe du godet)

le "godet" est retouvé dans les OMI (Oedemes des membres inférieurs). Lorsqu'un patient présente des OMI assez importants, il faut vérifier le "signe du godet" : on appuie avec le pouce au niveau de l'oedeme et un godet se forme pendant quelques secondes. C'est un signe qui majore la gravité de l'oedeme.

nathy38 a écrit:

mais avec legère hyperthermie je ne sais pas si cela fais partie du tableau des symptomes

Une légère hyperthermie fait partie du tableau clinique d'une phlébite. Il faut noter que souvent il y a dissociation entre cette légère hyperthermie et une tachycardie importante.

nathy38 a écrit:

si phlebite je ne bouge pas la patiente et alerte l'IDE

Quel est le risque en cas de mobilisation de la patiente ?
Et que faites vous s'il n'y a pas d'IDE ?

nathy38 a écrit:

je sureleve les pieds

Je pense pas car cela revient à mobiliser la jambe et donc possiblement à faciliter la survenue d'un embol. Je vais vérifier...

nathy38 a écrit:

pense que cette personne aurait besoin de bas de contention.

Là, ce n'est plus de notre role

hep hep j'ai dis si pheblite je ne bouge surtout pas la patiente parce que danger et comme tu l'a dis risque d'embole : soit pulmonaire ou cardiaque mais pour l'hyperthermie je ne savais pas... a la question si pas IDE ben J'appel le 15 selon notre protocole merci pour cet exercice et toi tu fais quoi si pas d'IDE

nathy38 a écrit:

hep hep j'ai dis si pheblite je ne bouge surtout pas la patiente parce que danger et comme tu l'a dis risque d'embole : soit pulmonaire ou cardiaque mais pour l'hyperthermie je ne savais pas... a la question si pas IDE ben J'appel le 15 selon notre protocole merci pour cet exercice et toi tu fais quoi si pas d'IDE

Idem, le SAMU pour conduite à tenir. Certaisn régulateurs vont t'envoyer les pompiers, d'autres une simple ambulance pour le tranfert... Mais là, ce n'est plus de notre ressort

J'ajouterai qu'on peut toujours vérifier si le patient est déja sous traitement anti-coagulant et vérifier éventuellement le dernier TCA ou TP/INR.

bonsoir
Fabrice pouvez -vous mettre davantage d'étude de cas ?svp
merci d'avance

fabrice (trésorier) a écrit:

nathy38 a écrit:

je sureleve les pieds

Je pense pas car cela revient à mobiliser la jambe et donc possiblement à faciliter la survenue d'un embol. Je vais vérifier...

Aprés en avoir discuté avec un médecin de ma connaissance, il s'avère qu'il est préférable de ne pas surelever la jambe lors d'une phlébite, tout du moins dans la conduite de l'urgence.... Voila, Voila !!!

fabrice je ne veut pas etre penible mais j'ai dis si phlebite je ne bouge pas la patiente mais si juste probleme de circulation je sureleve les jambes bien sur pas dans le cas d'une pleblite a cause de l'embole comme tu le dit. desolé de ne pas avoir été plus clair .... A la transmission ...

Une phébite entraine de facto un oedème (mollet le plus souvent). On pourrait onc penser que surélever le membre atteint serait une option. Mais surélever = mobiliser le membre et ce n'est donc pas recommandé...

Voila qui sera plus clair ...